更新日：2024年9月1日

（事業所向け）地域密着型サービス

地域密着型サービス

新たに地域密着型サービスを実施しようとする事業者は、介護保険法の規定による指定の申請が必要です。すでに指定を受けている事業所は、指定の有効期限である6年を経過する際に指定の更新を受ける必要があります。また、事業所情報の変更や加算情報の変更がある場合は届け出が必要ですので、必要書類を窓口に持参するか、郵送にて提出して下さい。

申請書類には通しページ番号は打たないようにお願いいたします。また合紙、インデックスも不要です。

提出書類一覧

• 新規申請（エクセル：15KB）
• 指定更新申請（エクセル：16KB）
• 変更届（ワード：24KB）

様式一覧

申請様式等

• 指定申請書＿様式第二号（一）（エクセル：30KB）
• 指定更新申請書＿様式第二号（二）（エクセル：30KB）
• 廃止・休止届出書＿様式第二号（三）（エクセル：24KB）
• 変更届出書＿様式第二号（四）（エクセル：24KB）
• 再開届出書＿様式第二号（五）（エクセル：21KB）
• 指定辞退届出書＿様式第二号（六）（エクセル：22KB）

付表

• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（一）（エクセル：23KB）
• 夜間対応型訪問介護事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（二）（エクセル：27KB）
• 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（三）（エクセル：44KB）
• 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型）＿付表第二号（四）（エクセル：47KB）
• 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（共用型）＿付表第二号（五）（エクセル：55KB）
• 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（六）（エクセル：36KB）
• 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（七）（エクセル：27KB）
• 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（八）（エクセル：26KB）
• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項＿付表第二号（九）（エクセル：37KB）
• 複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項＿付表第二号（十）（エクセル：37KB）

添付書類

• 勤務表（夜間対応型訪問介護）＿標準様式1（エクセル：138KB）
• 勤務表（認知症対応型通所介護）＿標準様式1（エクセル：241KB）
• 勤務表（小規模多機能型居宅介護）＿標準様式1（エクセル：174KB）
• 勤務表（認知症対応型共同生活介護）＿標準様式1（エクセル：174KB）
• 勤務表（地域密着型特定施設入居者生活介護）＿標準様式1（エクセル：154KB）
• 勤務表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）＿標準様式1（エクセル：249KB）
• 勤務表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）＿標準様式1（エクセル：148KB）
• 勤務表（看護小規模多機能型居宅介護）＿標準様式1（エクセル：176KB）
• 勤務表（地域密着型通所介護）＿標準様式1（エクセル：242KB）
• 勤務表（療養通所介護）＿標準様式1（エクセル：230KB）
• 管理者経歴書＿標準様式2（エクセル：16KB）
• 平面図＿標準様式3（エクセル：12KB）
• 設備等一覧表＿標準様式4（エクセル：12KB）
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要＿標準様式5（エクセル：10KB）
• 誓約書＿標準様式6（エクセル：20KB）
• 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧＿標準様式7（エクセル：10KB）

介護給付費算定に係る体制等に関する届出等

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（令和6年4月）（エクセル：897KB）

令和6年6月以降算定分は、下記の様式を使用してください。

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（令和6年6月）（エクセル：904KB）
• サービス提供体制強化加算計算様式（エクセル：87KB）

加算の算定に必要な添付書類一覧

• 地域密着型通所介護（エクセル：17KB）
• 定期巡回型サービス（エクセル：15KB）
• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：31KB）
• （介護予防）小規模多機能型居宅介護（エクセル：17KB）
• （介護予防）認知症対応型共同生活介護（エクセル：20KB）
• （介護予防）認知症対応型通所介護（エクセル：17KB）

提出期限

指定申請：指定開始年月日の1か月前

更新申請：保険者からの通知に記載された提出期限

変更、再開：変更、再開の10日後以内

廃止、休止：廃止、休止の1か月前

手数料について

申請後に納付書を発行しますので、指定の金融機関で下記手数料を納めてください。

内容	手数料の金額
指定地域密着型サービス事業者（指定地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業者を除く。）の指定の申請（当該申請に係る事業所が市の区域内にある場合に限る。）に対する審査	（指定申請）1件につき20,000円 （指定更新）1件につき10,000円
指定地域密着型サービス事業者（指定地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業者に限る。）の指定の申請（当該申請に係る事業所が市の区域内にある場合に限る。）に対する審査	（指定申請）1件につき30,000円 （指定更新）1件につき15,000円
指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定の申請（当該申請に係る事業所が市の区域内にある場合に限る。）に対する審査	（指定申請）1件につき14,000円 （指定更新）1件につき7,000円

提出先

〒678-0292

赤穂市加里屋81番地

赤穂市役所医療介護課介護保険係

科学的介護情報システム（LIFE）について

令和3年4月1日から、「通所・訪問リハビリテーションデータ収集システム（VISIT）」と、「高齢者の状態やケアの内容等データ収集システム（CHASE）」の一体的な運用が開始され、名称も「科学的介護情報システム（以下「LIFE」という。）」となり、令和3年度介護報酬改定において、LIFEの活用等が要件に含まれる加算が設けられることとなりました。

LIFEの活用等が要件に含まれる加算やLIFEの利用申請の方法等については、以下の厚生労働省からの通知・事務連絡をご覧ください。

科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について

• 【令和3年3月16日厚生労働省通知】科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（PDF：472KB）
• 別紙様式1（科学的介護推進に関する評価（通所・居住サービス））（ワード：30KB）
• 別紙様式2（科学的介護推進に関する評価（施設サービス））（ワード：30KB）

「科学的介護情報システム（LIFE）」の活用等について

• 【令和3年4月23日厚生労働省事務連絡】科学的介護情報システム（LIFE）に係る対応等について（PDF：208KB）
• 【令和3年4月5日厚生労働省事務連絡】令和3年4月からの「科学的介護情報システム（LIFE）」の稼働等について（PDF：137KB）
• 【令和3年3月26日厚生労働省事務連絡】「科学的介護情報システム（LIFE）」の活用等について（その3）（PDF：152KB）
• （別紙）事業所台帳登録用フォーマット（エクセル：25KB）
• 【令和3年3月10日厚生労働省事務連絡】「科学的介護情報システム（LIFE）」の活用等について（その2）（PDF：60KB）
• 【令和3年2月19日厚生労働省事務連絡】「科学的介護情報システム（LIFE）」の活用等について（令和3年3月10日訂正）（PDF：125KB）
• （別添1）LIFEの活用等が要件として含まれる加算一覧（施設・サービス別）（PDF：802KB）

LIFEの機能全般に関するご質問について