更新日：2024年9月1日

（事業所向け）介護予防・日常生活支援総合事業

介護予防・日常生活支援総合事業

赤穂市の総合事業を実施する場合は、指定申請書の提出が必要となります。すでに指定を受けている事業所は、指定の有効期限である6年を経過する際に指定の更新を受ける必要があります。また、事業所情報の変更や加算情報の変更がある場合は届け出が必要ですので、必要書類を窓口に持参するか、郵送にて提出して下さい。

申請書類には通しページ番号は打たないようにお願いいたします。また合紙、インデックスも不要です。

提出書類一覧

新規申請・指定更新申請

• 訪問介護相当（ワード：21KB）
• 通所介護相当（ワード：21KB）
• 緩和型訪問介護（ワード：21KB）
• 緩和型通所介護（ワード：21KB）
• 短期集中通所型（ワード：21KB）

変更届

• 全サービス共通（ワード：24KB）

様式一覧

申請様式等

• 指定申請書＿様式第三号（四）（エクセル：34KB）
• 指定更新申請書＿様式第三号（五）（エクセル：29KB）
• 変更届出書＿様式第三号（一）（エクセル：23KB）
• 廃止・休止届出書＿様式第三号（三）（エクセル：24KB）
• 再開届出書＿様式第三号（二）（エクセル：21KB）

付表

• 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項＿付表第三号（一）（エクセル：27KB）
• 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項＿付表第三号（二）（エクセル：47KB）

添付書類

• 勤務表（訪問型サービス）＿標準様式1-1（エクセル：87KB）
• 勤務表（通所型サービス）＿標準様式1-2（エクセル：241KB）
• 平面図＿標準様式2（エクセル：11KB）
• 設備等一覧表＿標準様式3（エクセル：12KB）
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要＿標準様式4（エクセル：10KB）
• 誓約書＿標準様式5（エクセル：13KB）

短期集中通所型サービス申請様式等

• 短期集中通所型サービス指定申請書（エクセル：34KB）
• 短期集中通所型サービス指定等に係る記載事項（エクセル：47KB）

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出等

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（令和6年4月）（エクセル：78KB）

令和6年6月以降算定分は、下記の様式を使用してください。

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（令和6年6月）（エクセル：48KB）
• サービス提供体制強化加算計算様式（エクセル：32KB）

添付書類

算定する加算等によって提出が必要な場合があります。確認の上、提出してください。

• 別紙様式（エクセル：294KB）

提出期限

指定申請：指定開始年月日の1か月前

更新申請：有効期間満了日の1か月前

変更、再開：変更、再開の10日後以内

廃止、休止：廃止、休止の1か月前

手数料について

申請後に納付書を発行しますので、指定の金融機関で下記手数料を納めてください。

内容	手数料の金額
介護予防・日常生活支援総合事業（第1号事業）指定事業者の指定の申請に対する審査	（指定申請）1件につき14,000円 （指定更新）1件につき7,000円

提出先

〒678-0292

赤穂市加里屋81番地

赤穂市役所医療介護課介護保険係

【参考】指定サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱（平成29年4月1日施行）

• 赤穂市指定訪問介護相当サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱（PDF：294KB）
• 赤穂市指定緩和型訪問介護サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱（PDF：288KB）
• 赤穂市指定通所介護相当サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱（PDF：304KB）
• 赤穂市指定緩和型通所介護サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱（PDF：297KB）
• 赤穂市指定短期集中通所型サービスの人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱（PDF：291KB）

科学的介護情報システム（LIFE）について

こちらをご覧ください。